La forme rémittente correspond à la sclérose en plaques évoluant par poussées.
Les traitements de fond sont les traitements qui visent à diminuer la fréquence des poussées et à prévenir l’apparition d’un handicap.
Le choix des traitements de fond est fait par le neurologue en fonction des symptômes présentés, de l’évolution de la maladie, de la fréquence des poussées, de l’IRM, du désir de grossesse et des effets secondaires possibles des traitements.
DES LE DEBUT DE LA MALADIE
Ces traitements de 1ère intention diminuent de 30 à 50 % la fréquence des poussées dans les études contre placebo pour les scléroses en plaques rémittentes.
Les immunomodulateurs injectables
AVONEX®, BETAFERON® et REBIF®.
Modalités :
Ces traitements sont donnés:
– Soit en intra musculaire 1 fois par semaine (AVONEX®)
– Soit en sous cutané 3 fois par semaine pour les autres interférons. (BETAFERON®, EXTAVIA® et REBIF®).
Contre-indications :
– Etats dépressifs
– Epilepsie mal équilibrée
– Allaitement
Surveillance :
Prise de sang mensuelle puis trimestrielle de la numération formule sanguine et du bilan hépatique.
Effets secondaires :
– Syndrome pseudo grippal après l’injection
– Perturbations hépatiques
– Diminution des globules blancs ou des plaquettes
– Dysthyroïdie
COPAXONE® 20mg : 1 fois par jour en injection sous-cutanée
Depuis juin 2017, COPAXONE® 40 mg : 3 fois par semaine en injection sous-cutanée
Contre-indications:
– Allaitement
– Grossesse
Surveillance :
Pas de surveillance biologique.
Effets secondaires :
– Lipodystrophie cutanée possible aux points d’injection
– De rares cas de malaise après l’injection avec une sensation d’oppression thoracique qui durent quelques minutes et disparaissent
Pour ces traitements de première intention immunomodulateurs, nous avons un recul important d’utilisation, il n’y a pas d’effet secondaire à long terme décrit (cancer ou infection).
Les immunosuppresseurs en 1ère intention per os
AUBAGIO® (Teriflunomide)
TECFIDERA® (Diméthyl fumarate)
VUMERITY® (Diroximel fumarate) : fiche à venir
SI SEP REMITTENTE ACTIVE :
Pour les patients présentant une SEP rémittente avec au moins 1 poussée dans l’année ou à l’IRM une nouvelle lésion T2 ou une lésion prenant le contraste
OCREVUS® (Ocrelizumab) : AMM depuis 2018
KESIMPTA ® (Ofatumumab) : AMM depuis 2021
PONVORY ® (Ponesimod) : AMM depuis 2021
SI SEP REMITTENTE TRES ACTIVE :
Ces traitements sont proposés dans les 2 situations suivantes :
– Existence d’une poussée après un traitement de fond bien conduit
– Existence de 2 poussées invalidantes en 1 année chez des patients jusqu’alors non traités
TYSABRI® (Natalizumab) : AMM depuis 2007
GILENYA® (Fingolimod) : AMM depuis 2012
MAVENCLAD® (Cladribine) : AMM depuis 2021
